Schimbări majore pentru medicii de familie, dar și pentru unele specializări medicale

Normele de aplicare în anul 2017 a Contractului-Cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2016 – 2017 (Ordinul comun MS – CNAS nr. 196/139/2017, publicat în M.O. nr. 153/ 01.03.2017), cuprind o serie de noutăți față de actul normativ similar aflat în vigoare până atunci.

Astfel, pentru asistentă medicală primară valoarea minima garantată a punctului per căpiță crește de la 4,6 la 4,8 lei, iar valoarea minim garantată a punctului pe serviciu crește de la 2,1 la 2,2 lei.

Totodată, în cadrul serviciilor medicale preventive și profilactice:

– pentru screeningul sindromului dismetabolic la copiii de peste 6 ani cu indicele de masă corporală (IMC) crescut sau la cei cu istoric de hipercolesterolemie familială se întroduc investigațiile TSH și FT4, iar investigația "colesterol total" se înlocuiește cu investigația "LDL colesterol";

– pentru adulții asimptomatici cu vârstă peste 18 ani se introduce investigația "LDL colesterol".

Investigațiile paraclinice feritină serică, gamă GT și osteodensitometrie segmentară (DXA) vor putea fi recomandate și de medicii de familie.

Pentru evitarea suprapunerilor de tratamente, medicii de familie vor consemna pe bilețele de trimitere pentru specialități clinice/internare data și perioadă pentru care a fost eliberată ultima prescripție medicală și tratamentul prescris, dacă este cazul.

În cazurile în care asigurații reclamă caselor de asigurări de sănătate că nu li se respectă dreptul la liberă alegere a medicului de familie, acestea vor elimină reclamantul de pe lista medicului de familie la care nu dorește să fie înscris.

Pentru asistentă medicală ambulatorie clinică de specialitate și pentru acupunctură, valoarea minim garantată a punctului pe serviciu crește de la 2,1 la 2,2 lei.

Pentru medicină dentară, se introduce decontarea 100% a tarifelor aferente serviciilor acordate elevilor, ucenicilor și studenților, cu vârstă între 18 și 26 ani (inclusiv absolvenții de liceu, până la începerea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni), care nu realizează venituri din muncă (procent anterior de decontare: 60%).

Pentru furnizorii de servicii paraclinice în ambulatoriu sunt prevăzute clarificări ale duratei programului de activitate, inclusiv pentru medicii de specialitate care își desfășoară activitatea în cadrul furnizorilor respectivi.

Pentru asistentă medicală spitalicească, se întroduc servicii noi de spitalizare de zi: colită ulcerativă nespecificata, boală pancreasului nespecificata și bronhoscopia asociată ecografiei. Pentru fundamentarea tarifului pe caz rezolvat/serviciu în regim de spitalizare de zi se introduce modelul de pacient. Se modifică și modalitatea de decontare a servicilor medicale paliative acordate în regim de spitalizare continuă, în sensul decontării zilelor efective realizate lunar/trimestrial (anterior, decontarea se făcea după externarea pacientului). În lista spitalelor finanțate în sistem DRG se întroduc cinci noi unități sanitare private cu pături.

Pentru îngrijirile medicale la domiciliu, tariful maximal decontat pe ziua de îngrijire crește de la 55 la 60 lei, în cazul bolnavilor cu status ECOG 4, și de la 50 la 55 lei, în cazul bolnavilor cu status ECOG 3. Similar, cresc și tarifele maximale decontate pentru îngrijirile paliative la domiciliu, de la 65 la 70 lei (ECOG 4), respectiv de la 60 la 65 lei (ECOG 3). Pentru claritate, s-a precizat că în tariful pe o zi de îngrijire sunt incluse nu numai costurile materialelor sanitare utilizate, ci și costurile de transport la domiciliul asiguratului.

Pentru medicamentele cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu se clarifica procedura pentru situațiile în care farmaciile eliberează medicamentele în regim off-line. Totodată, se coroborează normele de aplicare a Contractului-cadru cu prevederile actelor normative referitoare la renunțarea la aprobarea comisiilor de la nivelul CNAS/caselor de asigurări de sănătate pentru prescrierea unor medicamente, respectiv cele referitoare la contractele cost-volum-rezultat.

Pentru dispozitivele medicale în ambulatoriu, protezele de coapsă modulară cu manșon de silicon și cele de gamba modulară cu manșon de silicon, acordate pentru amputația membrului inferior, că urmare a complicațiilor diabetului zaharat sau a afecțiunilor neoplazice vor putea fi recomandate și de medicii din specialitățile chirurgie generală, chirurgie vasculara, chirurgie pediatrică, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice. Totodată, se clarifica modul în care se asigură continuitatea taloanelor pentru dispozitivele medicale acordate prin închiriere.

Pentru mai multe tipuri de servicii medicale se clarifica ce se înțelege prin epuizarea valorii de contract, precum și modul în care se diminuează valorile de contract în cazul suspendării contractului de furnizare de servicii medicale.

"Publicarea noilor norme de aplicare a Contractului-cadru în Monitorul Oficial cu o luna înaintea intrării în vigoare este normală, deoarece oferă timpul necesar încheierii contractelor cu furnizorii de servicii medicale și implementării în sistemul informatic a modificărilor legislative. Astfel se asigură partenerilor noștri contractuali și predictibilitate financiara" – declară Radu Gheorghe Tibichi, președintele CNAS.

Biroul de presă al CNAS